Лечение кавернозной мальформации. Случай из практики

Актуальность: Кавернозная мальформация (КМ) – новообразование, встречающиеся у 0,3%-0,5% населения всех внутричерепных опухолей. Наиболее распространенная локализация - лобная, височная и теменная доли мозга (65%), каверномы базальных ганглиев, зрительного бугра - 15%.

Введение:

Одной из распространенных локализаций каверном, является височная доля. Основным методом лечения КМ является хирургическая резекция новообразования. При данной локализации КМ мы использовали птериональный доступ слева.

Случай из практики:

Больная, 59 лет, поступила на стационарное лечение в ГКБ №1 им. Пирогова Н.И, с жалобами на головные боли, элементы бессудорожной эпилепсии, шаткость при ходьбе. Состояние по шкале Карновского 90 баллов. Из анамнеза известно, что вышеперечисленные жалобы, стали беспокоить с января этого года.

В сентябре 2013 г. на МРТ головного мозга выявлена опухоль медиабазальных отделов левой височной доли. На момент поступления в стационар клиническая картина представлена цефалгическим синдромом и мелкоразмашистым горизонтальным нистагмом.

На МРТ определяется опухоль в левых медиабазальных отделах височной доли, с ровными округлыми контурами, размером 21х16х15 мм, рисунок 1:

опухоль медиабазальных отделов левой височной доли



09.10.13 выполнена операция: костнопластическая краниотомия средней черепной ямки, микрохирургическое тотальное удаление опухоли из птерионального доступа слева.

Заключительный гистологический диагноз - кавернозная мальформация. Ранний послеоперационный период осложнился ОНМК по геморрагическому типу с формированием внутримозговой гематомы левой лобной доли, объемом около 42 см3. КТ контроль головного мозга на следующий день после операции, рисунок 2:

КТ контроль головного мозга



10.10.2013 в состоянии глубокого оглушения, больная реоперирована (резекционно декомпрессионная краниотомия левой лобно-висоной области с удалением внутримозговой гематомы, пластика ТМО).

Течение послеоперационного периода гладкое, рана зажила первичным натяжением. В динамике отмечен значительный регресс правостороннего гемипареза, сенсомоторной афазии. На момент выписки состояние по шкале Карновского 80 баллов.

Послеоперационная КТ представлена на рисунке 3:

послеоперационная кт



В позднем послеоперационном периоде отмечен полный регресс неврологической симптоматики.